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(2016年12月7日更新)

様式等ダウンロード(環境保全課)

届出に係る各種様式及び電子届出に関するパンフレットをダウンロードできます。

化管法(PRTR法)

 化管法(PRTR法)に基づく排出量等の届出に用いる各種様式です。

報告書名

様式

記入例

説明

WORD

PDF

排出量等届出書

ワード文書DL(206KB)

PDF文書DL(31KB) PDF文書DL(36KB)

化管法(PRTR法)に基づく排出量等の届出を紙面で行う場合の様式です。

提出期間は毎年4月1日から6月30日までです。

※届出書の様式が変更になりました。平成23年4月1日からの届出では、新しい様式をご使用ください。

変更届出書 ワード文書DL(39KB) PDF文書DL(13KB)

PDF文書DL(14KB)

 届出を行った後、その届出内容に変更(追加・修正・削除等)が生じた場合、「変更届出」を行ってください。

提出の前に、環境保全課までご一報ください。

取下げ願い

ワード文書DL(33KB) PDF文書DL(9KB)  PDF文書DL(13KB)

届出を行った後、その届出を取り下げる必要が生じた場合、「取下げ願い」を提出する必要があります。

提出の前に、環境保全課までご一報ください。

磁気ディスク提出票

ワード文書DL(34KB)

PDF文書DL(9KB)

 

 化管法(PRTR法)に基づく排出量等の届出を磁気ディスクで行う場合、届出ファイルを記録した磁気ディスクに添付していただく書面の様式です。

提出期間は毎年4月1日から6月30日までです。

電子情報処理組織使用届出書

ワード文書DL(60KB)

PDF文書DL(22KB)

PDF文書DL(25KB)

 化管法(PRTR法)に基づく排出量等の届出を電子届出で行う場合、初めて電子届出を行う年度に限り提出していただく書面(電子情報処理組織使用届出書)の様式です。

電子情報処理組織変更(廃止)届出書

ワード文書DL(30KB)

PDF文書DL(9KB)

 

電子情報処理組織使用届出書の届出内容に(追加・修正・削除等)が生じた場合、「変更(廃止)届出」を行ってください。

 

ダウンロード化管法(PRTR法)電子届出の案内パンフレット(NITE作成) PDF文書DL(216KB)

 

埼玉県生活環境保全条例(特定化学物質適正管理)

 埼玉県生活環境保全条例(特定化学物質の適正管理)に基づく取扱量の報告に用いる各種様式です。

報告書名

様式

記入例

説明

WORD

PDF

取扱量報告書

ワード文書DL(59KB)

PDF文書DL(18KB) PDF文書DL(25KB)

生活環境保全条例(特定化学物質適正管理)に基づく取扱量の報告を紙面で行う場合の様式です。

提出期間は毎年4月1日から6月30日までです。

変更報告書 ワード文書DL(39KB) PDF文書DL(14KB)

PDF文書DL(16KB)

 報告を行った後、その報告内容に変更(追加・修正・削除等)が生じた場合、「変更報告」を行ってください。

提出の前に、環境保全課までご一報ください。

取下げ願い

ワード文書DL(32KB)

PDF文書DL(10KB)

PDF文書DL(12KB)

 報告を行った後、その報告を取り下げる必要が生じた場合、「取下げ願い」を提出する必要があります。

提出の前に、環境保全課までご一報ください。

適正管理手順書作成(変更)報告書

ワード文書DL(34KB)

PDF文書DL(9KB)

PDF文書DL(171KB)

 適正管理手順書(特定化学物質の適正管理体制や取扱い方法などについて事業所ごとにとりまとめて書面で整理したもの)を作成又は変更したときに添付する書面です。

初めて取扱量報告書を提出した年の9月30日までに提出してください。内容に変更があった場合は、変更後速やかに変更報告を行ってください。

環境負荷低減主任者選任届出書

ワード文書DL(32KB)

PDF文書DL(11KB)

PDF文書DL(13KB)

選任した環境負荷低減主任者の届出に用いる様式です。変更の場合もこの様式で提出してください。

初めて取扱量報告書を提出した年の9月30日までに提出してください。内容に変更があった場合は、変更後速やかに変更報告を行ってください。

 

お問い合わせ

川口市役所  環境保全課大気係(リサイクルプラザ4階

住所  〒332-0001  川口市朝日4-21-33

電話  048-228-5389(直通)

電話受付時間は、8時30分〜17時15分(土曜日、日曜日、祝日、年末年始を除く)

FAX  048-228-5311

E-Mail  090.05000@city.kawaguchi.lg.jp

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