様式第１号
９０センチメートル以上	

センチメートル以上		建築計画のお知らせ	
		建築物の名称		
		敷地の地名地番	川口市	
		用途	（住戸　　　戸／店舗・事務所等　　　室）	
		敷地面積	㎡	最高の高さ	　　　　ｍ（　　　　ｍ）	
		建築面積	㎡	階数	地上　  　階／地下　  　階	
		延べ面積	㎡	工事予定期間	　　年　　月～　　年　　月	
		建築主		
		設計者		
		工事施工者		
		標識設置年月日	年　　　　月　　　　日	
		　この標識は、川口市中高層建築物の建築に係る事前公開等の手続及び紛争の調整に関する条例第１０条第１項の規定に基づき設置するものです。
この標識が設置された日から、建築計画に対する意見書を提出することができます。

提出先（〒　　－　　　）（住所）　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　
　　　（氏名）　　　　　　　　　　　　　　　（電話番号）