様式第１３号
建築主変更届
年　　月　　日　　
　（あて先）川口市長
建築主　住所　   　       　　　　　　　　　　
氏名    　      　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
電話番号　　　　（　　　　）　　　　　　　
　　 川口市中高層建築物の建築に係る事前公開等の手続及び紛争の調整に関する条例第１６条第１項の規定により届け出ます。
受付番号	－	
建築物の名称		
敷地の地名地番	川口市	
変更前	住所
（所在地）		
	氏名
（名称及び代表者の氏名）		
変更理由	
担当者	　　　　　　　　　　電話番号　　　（　　　）　　　	※受付	
    注１　変更前の住所･氏名で変更がない欄は、“変更なし”と記入するか斜線を引いてください。
    注２　修正した標識の近景写真をＡ４サイズで添付してください。
    注３　記入しきれない場合は、別紙を添付してください。
    注４　※印のある欄は、記入しないでください。