様式第６号
近隣配慮計画書　　　　　　（受付番号　　－　　）　
配慮事項	配慮計画	
１　近隣住民への日照の影響		
２　隣地への影響		
３　工事中の措置		
４　受信障害対策
　（テレビジョン放送）		
５　駐車施設及び駐輪施設		
６　緑化		
７　その他		
　　注１　「７　その他」欄は、１から６までの配慮事項以外の配慮計画を記入してください。
　　注２　記入しきれない場合は、別紙を添付してください。