様式第１０号
                                   意見書                                  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日  
　　　　　　　　　様                                                        
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　  
  　川口市ワンルームマンション等の建築及び管理に関する条例第１５条第１項（第１９条第１項・第２５条第１項）の規定により意見を提出します。
建築物の名称		
敷地の地名地番	川口市	
意見	

	

注１　建築物の名称及び敷地の地名地番は、標識又は隣接説明用図書で確認してください。
注２　意見は、要点を箇条書きで記入してください。
注３　記入しきれない場合は、別紙を添付してください。