様式第１７号
変更届
年　　月　　日　
　（あて先）川口市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　  
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名		
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号      （　　　）　　　　　　  
  　川口市ワンルームマンション等の建築及び管理に関する条例第１９条第２項（第２５条第３項）の規定により届け出ます。
受付番号		
建築物の名称		
敷地の地名地番	川口市	
変更事項	変　更　前	変　更　後	増　減　等	

	

	

	

	

変更理由

担当者	氏　　名		受付	
	電話番号			
注１　事前協議書等に添付した書類等に関する事項を変更した場合は、変更後の書類等を添付してください。
注２　記入しきれない場合は、別紙を添付してください。