様式第１８号                                                                
連絡先表示板設置等報告書
年　　月　　日　
　（あて先）川口市長                                                        
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　  
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名		
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号      （　　　）　　　　　　  
　　川口市ワンルームマンション等の建築及び管理に関する条例第２３条第２項（第１９条の２第２項・第２３条の２第２項・第２６条第２項）の規定により報告します。
受付番号		
建築物の名称		
敷地の地名地番	川口市	
管理者	住所		
	氏名		
	電話番号		

添付図書
連絡先表示板の写真	連絡先表示板の遠景の写真及び記載事項を確認することができる近景の写真	

担当者	氏名		受付	
	電話番号			
備考