別記様式

　

防火防災訓練計画届出書

年　　月　　日　　

　(あて先)川口市長

民間防災組織名　　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　川口市防火防災訓練災害補償規則第4条第2号又は第3号に規定する防火防災訓練を下記のとおり届け出ます。

記

1　訓練日時　　　　年　　　月　　　日
午前
午後	　時　　分から	午前
午後	　時　　分まで	
2　場所
3　訓練内容

4　参加人員
5　添付書類
　　(詳細訓練計画等)