様式第10号
催物開催届出書
　　年　　月　　日
　(あて先)川口市　消防署長
届出者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	本来の用途	　	
使用箇所	位置	面積	客席の構造	
	　	m2	　	
	消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
使用目的	　	
使用期間	　	開催時間	　	
収容人員	人	避難誘導及び消火活動に従事できる人員	人	
防火管理者氏名	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考
　1　※印の欄は、記入しないこと。
　2　使用する防火対象物の略図を添付すること。