様式第１８号

施設を必要としない第１種社会福祉事業経営届出書

年　　月　　日

（あて先）川口市長

届出者　住所　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　 印　　

法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び理事長の氏名

　　　
施設を必要としない第１種社会福祉事業を開始したので、社会福祉法第６７条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。

１　経営者の名称

２　主たる事務所の所在地

３　事業開始年月日

４　事業の種類及び内容

添付書類
　１　条例、定款その他の基本約款
　２　収支予算書