様式第６号

社 会 福 祉 法 人 解 散 届 出 書
年　　月　　日
（あて先）川口市長

届出者（清算人）
住　所　　　　　　　　　
氏　名　　　     　　　　　 印
　社会福祉法人を解散したので、社会福祉法第４６条第３項の規定により、次のとおり届け出ます。
解散した法人	主たる事業所の
所在地		
	ふりがな
名称	
	
	理事長の氏名		
解散した理由		
残余財産の
処分方法