様式第９号
社会福祉充実計画承認申請書
年　　月　　日
（あて先）川口市長
　（申請者）
主たる事務所の所在地
ふりがな
名　　称
理 事 長　　　　　　　　　　　　　 印
　
社会福祉充実計画の承認を受けたいので、社会福祉法第５５条の２第１項の規定により申請します。

添付書類
１　　　　　年度～　　　　年度　社会福祉充実計画 
２　社会福祉充実計画の策定に係る評議員会の議事録（写し） 
３　公認会計士、税理士等による手続実施結果報告書（写し） 
４　社会福祉充実残額の算定根拠 
５　その他社会福祉充実計画の記載内容の参考となる資料