様式第8号
墓地等工事着手届

年　　月　　日

　(あて先)川口市長

名称　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　川口市墓地等の経営の許可等に関する条例第12条(第14条第6項において準用する場合を含む。)の規定により、次のとおり届け出ます。	
許可年月日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
許可番号	　　　　　　指令　　　第　　　　　号	
墓地等の名称	□　墓地
□　納骨堂
□　火葬場	
墓地等の所在地	　	
工事着手日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
工事完成予定日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
工事施行業者	　	
事務処理欄(この欄は、記入しないでください。)