様式第７号

興行場営業（変更・停止・再開・廃止）届

年　　月　　日　
（あて先）川口市長

住　　所　　　　　　　　　　 　 　　

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　                     
　　次のとおり（変更・停止・再開・廃止）したので、届け出ます。

興行場の名称		
興行場の所在地		
変更事項		
変更内容	変更前		
	変更後		
停止期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
変更・再開・廃止
年月日	年　　　月　　　日	
理由