様式第７号

公衆浴場営業承継届（分割）

年　　月　　日

（あて先）川口市長

主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　　　

名称及び代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり法人の分割によって営業者の地位を承継したので、公衆浴場法第２条の２第２項の規定により届け出ます。
分割前の法人	名称		
	主たる事務所の所在地		
	代表者氏名		
分割の年月日	年　　月　　日	
公衆浴場の名称		
公衆浴場の所在地		

添付書類
分割により営業者の地位を承継する法人の定款又は寄附行為の写し

　その他の提出書類
　　分割により営業者の地位を承継する法人の登記事項証明書