様式第８号

公衆浴場営業許可事項変更届

年　　月　　日

（あて先）川口市長

住　　所　　　　　　　　　　　　　

氏　　名　　　　　　　　　　　　　

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

電話番号　　　　　　　　　　　　　
次のとおり公衆浴場営業許可事項の変更をしたので、公衆浴場法施行規則第４条の規定により届け出ます。

公衆浴場の名称		
公衆浴場の所在地		
公衆浴場の種別	一般　・　その他（風営法・熱気等・その他）	
変更事項		
変更内容	変更前		
	変更後		
変更年月日	年　　　月　　　日	
変更理由