様式第６号
旅館業承継承認申請書（相続）
年　　月　　日
（あて先）川口市長
住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　年　　月　　日
被相続人との続柄　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
次のとおり営業者の地位の承継について承認を受けたいので、申請します。
被相続人の氏名		
被相続人の住所		
相続開始の年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
営業施設の名称		
営業施設の所在地		
旅館業法第３条第２項各号（第７号を除く。）に該当することの有無及び該当するときは、その内容	有・無		

添付書類
　１　施設の敷地の周囲おおむね１５０メートルの区域内に存する旅館業法第３条第３項各号に掲げる施設、主要建物及び道路を示す見取図
２　戸籍謄本（戸籍全部事項証明書）又は法定相続情報一覧図の写し
３　相続人が２人以上ある場合において、その全員の同意により営業者の地位を承継すべき相続人として選定された者にあっては、その全員の同意書