様式第９号
旅館業停止（廃止）届
年　　月　　日
（あて先）川口市長
住　　所　　　　　　　　　　　　

氏　　名　　　　 　　　　　　　　

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

　　　
　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
次のとおり旅館業を停止（廃止）したので、届け出ます。
営業施設の名称		
営業施設の所在地		
営業の種別	旅館・ホテル営業　　簡易宿所営業　　下宿営業	
停止の場合の
停止期間	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
廃止の場合の
廃止年月日　	年　　　月　　　日	
停止（廃止）理由