薬剤師免許

申請書

養成施設で配布されるほか、厚生労働省のホームページからダウンロード可

厚生労働省ホームページ薬剤師免許の申請手続き等について

医師の診断書

発行日から1か月以内のもの

様式は、申請書と一緒に配布されるほか、申請書同様ダウンロード可

本籍地記載の住民票の写し  又は 戸籍抄（謄）本

発行日から6か月以内のもの

薬剤師国家試験の申請時から氏名、性別、本籍地都道府県名又は国籍に変更がある場合、住民票の添付は不可

登録済証明書
（希望者のみ）

申請書と一緒に配布される所定のはがき（63円切手貼付）、又は裏面未記入の官製はがき

収入印紙

30,000円

郵便切手

免許証の郵送を希望する場合＝570円分の切手

保健所窓口にて免許証を受け取る場合＝63円分の切手

申請書

(1)名簿訂正申請書と(2)免許証書換交付申請書を2枚一組で記入し、併せて提出する（名簿訂正のみで免許証の書き換えを希望しない場合を除く）。

申請書は保健所に備えてあるほか、厚生労働省のホームページからダウンロード可

厚生労働省ホームページ薬剤師免許の申請手続き等について

遅延理由書

戸籍の変更日の翌日から起算して30日を経過した場合

戸籍抄（謄）本

発行日から6か月以内のもの

除籍抄（謄）本または改製原戸籍を要する場合あり

免許証

現在所有している免許証

収入印紙

(1)名簿訂正 1,000円

(2)書換交付 2,750円

(1)と(2)を合算せず、別々にご用意ください。

登録済証明書
（希望者のみ）

裏面未記入の官製はがき

郵便切手

免許証の郵送を希望する場合＝570円分の切手

保健所窓口にて免許証を受け取る場合＝63円分の切手

申請書

保健所に備えてあるほか、厚生労働省のホームページからダウンロード可

厚生労働省ホームページ薬剤師免許の申請手続き等について

本籍地記載の住民票の写し  又は戸籍抄（謄）本

発行日から6か月以内のもの

登録済証明書
（希望者のみ）

裏面未記入の官製はがき

免許証

き損した場合のみ

収入印紙

2,750円

本人確認書類

運転免許証、パスポート、健康保険証など

郵便切手

免許証の郵送を希望する場合＝570円分の切手

保健所窓口にて免許証を受け取る場合＝63円分の切手

申請書

保健所に備えてあるほか、厚生労働省のホームページからダウンロード可

厚生労働省ホームページ薬剤師免許の申請手続き等について

遅延理由書

死亡日等届出事由が確定した日から30日を経過した場合

除籍抄（謄）本又は 死亡診断書 又は 死体検案書 又は 失そう宣告書

いずれも発行日から6か月以内のもの

※コピー可

免許証

現在所有している免許証

免許証紛失申立書

免許証を紛失している場合

保健所に備えてあります。

健康診断書等

健康上の理由により抹消申請する場合に添付します。健康診断書や障害者手帳など、心身の状態を証明できるものを添付してください。

二度と免許申請しない旨の申述書

健康上の理由により抹消申請する場合に添付します。

様式は任意です。日付・住所・氏名の記載が必要です。