住宅改修費(受領委任払い)の申請について
更新日：2021年09月29日
介護保険対象となる工事費用の一部を工事請負事業者に支払い、残額（介護保険給付額）は、市から工事請負事業者に支払う申請方法です。
次のかたは受領委任払いを利用することができませんのでご注意ください。
- 介護保険料に未納があり、給付制限を受けているかたのうち、介護保険被保険者証に「支払方法変更」と記載されているかた。
- 要介護・要支援認定の申請中（新規申請、変更申請）であるため、要介護度が決定していないかた。
- 入院または入所中のかた。
(注意)
改修工事着工前に、市へ事前申請が必要です。事前申請がない場合は、対象となる工事をされていても支給を受けることができません。受領委任払いの利用を希望されるかたは、ケアマネジャ−と工事を依頼する事業者に相談してください。
居宅介護（介護予防）住宅改修費の受領委任払制度について (PDFファイル: 163.6KB)
住宅改修費（受領委任払）の申請及び支給までの流れについて (PDFファイル: 82.8KB)
改修前に事前に提出していただく書類
事前申請に必要な書類
- 介護保険住宅改修費受領委任払に係る取扱承諾書（工事を請け負う業者から承諾を得てください）
受領委任払に係る取扱承諾書 (PDFファイル: 70.2KB)
- 介護保険住宅改修費受領委任払事前承認申請書
（注意）
申請書類（事前承認申請書、支給申請書、明細兼確認書等）に押印をして申請する場合は、押印する被保険者の印鑑は全て同じものにしてください。
- 住宅改修が必要な理由書
(注意)
理由書を作成できるのは、ケアマネジャー・地域包括支援センター・住環境福祉コーディネーター2級以上
のかたです。
- 住宅所有者の承諾書
（住宅所有者が被保険者以外の場合は必要）
5. 工事見積書（宛名は被保険者）
記入例を参考に作成してください。
・材料費、施工費、諸経費等を区分してください。
・材料費等の単価を明確にするため、メーカー名・品番等を記載してください。
・手すり及び補強板は使用する長さのみ計上してください。
・支給対象とならない工事を含めて実施する場合は、支給対象部分と支給対象外部分が明確に区分してください。
・価格の記載されたパンフレットの添付をお願いします。（ユニットバスへの改修工事の場合は支給対象部分と支給対象外部分がわかるメーカー作成の振分表も添付をお願いします。）
- 図面（改修内容のわかるもの）
- 改修前の状況がわかる写真（撮影日が写真の中に入ったもの）
写真貼り付け台紙（改修前） (PDFファイル: 12.5KB)
(注意)
改修前の状況を確認させていただくため、市職員がご自宅を訪問する場合があります。
改修後に提出していただく書類
改修工事後の申請に必要な書類
- 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払）
（注意）
申請書類（支給申請書、明細兼確認書等）に押印をして申請する場合には押印する被保険者の印鑑は事前承認申請書と同じものにしてください。
- 工事内訳明細書（宛名は被保険者）
記入例を参考に作成してください。
- 領収証
被保険者本人宛ての領収証（原本。金額・領収日が明記されているもの。レシートは不可。）
- 改修後の状況が確認できる写真（撮影日が写真の中に入ったもの）
写真貼り付け台紙（改修後） (PDFファイル: 12.5KB)
- 介護保険住宅改修費に係る改修費用額明細書兼確認書
(注意)
改修後の状況を確認させていただくため、市職員がご自宅を訪問する場合があります。
- お問い合わせ
-
介護保険課給付係
所在地:〒332-8601川口市青木2-1-1(第一本庁舎2階)
電話:048-259-7296(給付係直通)
電話受付時間:8時30分～17時15分(土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始を除く)
ファックス:048-258-7493
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