准看護師免許

申請書

保健所に備えてあるほか、県のホームページからダウンロード可

（外部リンク：埼玉県HP）

免許資格を証する書類

合格証明書 又は 原本照合した合格証書の写し

医師の診断書

発行日から3か月以内のもの
保健所に備えてあるほか、県のホームページからダウンロード可

（外部リンク：埼玉県HP）

本籍地記載の住民票の写し  又は 戸籍抄（謄）本

発行日から6か月以内のもの

免許資格を証する書類と現在の氏名が異なる場合、旧姓併記希望の場合は住民票の添付は不可

手数料

現金 5,800円

郵便切手

免許証の郵送を希望する場合＝570円分の切手（2枚同封は650円分、3枚同封は700円分）

保健所窓口にて免許証を受け取る場合＝63円分の切手

印鑑

記載事項を訂正する場合、訂正印が必要になります。

申請書

保健所に備えてあるほか、県のホームページからダウンロード可

（外部リンク：埼玉県HP）

埼玉県知事以外が発行した准看護師免許の場合、以下の2点が異なります。

• 宛先の「埼玉県」を二重線で消して書き直す（訂正印不要）。
• 戸籍変更が2回以上にわたる場合、すべての変更履歴を申請書に記載する（1枚で収まらない場合は、複数枚に記載する）。

免許証

現在所持している免許証

戸籍抄（謄）本

発行日から6か月以内のもの

除籍抄本もしくは除籍謄本または改製原戸籍を要する場合あり

手数料

現金 3,600円 （埼玉県知事免許）

埼玉県知事以外が発行した准看護師免許の場合は、郵便為替です。発行元都道府県によって手数料金額が異なりますので、事前にお問い合わせください。

郵便切手

免許証の郵送を希望する場合＝570円分の切手（2枚同封は650円分、3枚同封は700円分）

保健所窓口にて免許証を受け取る場合＝63円分の切手

遅延理由書

埼玉県知事以外が発行した准看護師免許で、戸籍の変更日の翌日から起算して30日を経過した場合のみ必要

用紙は保健所に備えてあります。

印鑑

記載事項を訂正する場合、訂正印が必要になります。

申請書

保健所に備えてあるほか、県のホームページからダウンロード可

（外部リンク：埼玉県HP）

免許証

き損した場合のみ

本籍地記載の住民票の写し  又は 戸籍抄（謄）本

発行日から6か月以内のもの

訂正・書換申請と同時の場合は、省略可

埼玉県知事以外が発行した准看護師免許の場合は、住民票の写しに限る。訂正・書換申請と同時でも省略不可となる都道府県があるため、事前にお問い合わせください。

手数料

現金 4,300円（埼玉県知事免許）

埼玉県知事以外が発行した准看護師免許の場合は、郵便為替です。発行元都道府県によって手数料金額が異なりますので、事前にお問い合わせください。

本人確認書類

運転免許証、パスポート、健康保険証など

郵便切手

免許証の郵送を希望する場合＝570円分の切手（2枚同封は650円分、3枚同封は700円分）

保健所窓口にて免許証を受け取る場合＝63円分の切手

印鑑

記載事項を訂正する場合、訂正印が必要になります。

申請書

保健所に備えてあるほか、県のホームページからダウンロード可

（外部リンク：埼玉県HP）

免許証

現在所有している免許証

免許証紛失申立書

免許証を紛失している場合

保健所に備えてあります。

除籍抄（謄）本又は 死亡診断書 又は 死体検案書 又は 失そう宣告書

いずれも発行日から6か月以内のもの

コピー不可

印鑑

記載事項を訂正する場合、訂正印が必要になります。