薬局の変更の届出

施行規則で定められた事項を変更したとき(又は変更しようとするとき)は、届出が必要です。(法第10条ほか)

必要書類(施行規則第16条ほか)

(1)変更届書(様式第6)(ワード:39.5KB)

(2) 添付書類 変更事項に応じた書類を添付すること。

(変更後30日以内に届出が必要です。しかし、があるもの[(5)、(11)、(12)、(13)、(14)]は変更前に提出が必要です。)

変更事項

添付書類

(1) 開設者・営業者の氏名又は住所

(許可を受けた者とは異なる者が営業する場合(法人切替等)、新規許可を受ける必要があります。)

【個人の場合】

・戸籍謄本など

【法人の場合】

・登記事項証明書

(2) 法人の業務を行う役員(薬事を行う役員)

・登記事項証明書

組織図又は業務分掌表 記載例(PDF:465.9KB)

【新たに役員になった者がいる場合】

・新たな役員に係る医師の診断書(PDF:81.7KB)もしくは新たな役員の疎明書(リッチテキストフォーマット:43.7KB)(診断書に代えて疎明書を提出することができます。)

(3) 管理者の氏名、住所又は週当たり勤務時間数

【管理者を新たに雇用した場合】

薬剤師又は登録販売者の一覧表(ワード:115.5KB)

    薬剤師又は登録販売者の一覧表 記載例(PDF:823.9KB)

体制省令への適合を示す書類(Excelブック:59.5KB)

    体制省令への適合を示す書類 記載例(PDF:1.2MB)

参考様式(ローテーション表)(Excelブック:82KB)

    参考様式(ローテーション表)記載例(PDF:3.1MB)

雇用・使用関係を証する書類(ワード:34.5KB)(ワード:34.5KB)

・薬剤師免許証(本証提示)

(4) 管理者以外の薬剤師・登録販売者の氏名又は週当たり勤務時間数

【管理者以外の薬剤師・登録販売者の異動・週当たりの勤務時間数の変更があった場合】

薬剤師又は登録販売者の一覧表(ワード:115.5KB)

    薬剤師又は登録販売者の一覧表 記載例(PDF:823.9KB)

体制省令への適合を示す書類(Excelブック:59.5KB)

    体制省令への適合を示す書類 記載例(PDF:1.2MB)

参考様式(ローテーション表)(Excelブック:82KB)

    参考様式(ローテーション表)記載例(PDF:3.1MB)

雇用・使用関係を証する書類(ワード:34.5KB)(新たに雇用又は業務に変更があった場合)

・薬剤師免許証(本証提示)

・販売従事登録証(本証提示)

(5) 薬局の名称

 

(6) 薬局の構造設備の主要部分

構造設備の概要(ワード:108KB)

    構造設備の概要 記載例(PDF:1.7MB)

(7) 当該施設で併せ行う医薬品の販売業その他の業務の種類

体制省令への適合を示す書類(Excelブック:59.5KB)

    体制省令への適合を示す書類 記載例(PDF:1.2MB)

 (8) 放射性医薬品を取り扱うときはその放射性医薬品の種類・その取扱いに必要な設備の概要

構造設備の概要(ワード:108KB)

    構造設備の概要 記載例(PDF:1.7MB)

(9) 通常の営業日及び営業時間

体制省令への適合を示す書類(Excelブック:59.5KB)

    体制省令への適合を示す書類 記載例(PDF:1.2MB)

参考様式(ローテーション表)(Excelブック:82KB)

    参考様式(ローテーション表)記載例(PDF:3.1MB)

(10) 販売・授与する医薬品の区分

構造設備の概要(ワード:108KB)

    構造設備の概要 記載例(PDF:1.7MB)

体制省令への適合を示す書類(Excelブック:59.5KB)

    体制省令への適合を示す書類 記載例(PDF:1.2MB)

(11) 薬剤師不在時間の有無

 

(12) 相談時・緊急時の連絡先

構造設備の概要(ワード:108KB)

    構造設備の概要 記載例(PDF:1.7MB)

(13) 特定販売の実施の有無、特定販売に関する事項

特定販売に関する事項(ワード:54.5KB)※特定販売の実施を「無」にする場合は添付不要

    特定販売に関する事項 記載例(PDF:1.1MB)

(14) 健康サポート薬局である旨の表示の有無

健康サポート薬局添付書類一覧(施行通知別紙1)(PDF:2.2MB)【※健康サポート薬局である旨の表示を「無」にする場合は添付不要】

健康サポート薬局の概要についてはこちらをご参照ください。

(15) 無菌調剤室の共同利用

構造設備の概要(ワード:108KB)

    構造設備の概要 記載例(PDF:1.7MB)

・無菌調剤室の共同利用にかかる契約書等の写し

お問い合わせ

川口市保健所 管理課医事薬事係
所在地:〒333-0842 川口市前川1-11-1(川口市保健所1階)
郵便物郵送先:〒332-8601 川口市青木2-1-1(川口市役所本庁舎)
電 話:048-266-5557(代表)
048-423-6614(直通)
ファックス:048-423-8852
電話受付時間:8時30分~17時15分(土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始を除く)

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更新日:2018年05月17日