高額療養費制度について

更新日：2024年12月02日

高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額が、ひと月（月の初めから終わりまで）で上限額（自己負担限度額）を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。

上限額を超えたお支払いを行った世帯には、最短で診療月の3カ月後の下旬に、国民健康保険課より世帯主あてに高額療養費支給申請書を送付します。

申請書が届きましたら申請してください。

また、医療費の支払い額が高額になるとき、下記方法で支払額を自己負担限度額までに抑えることができます。

1．マイナ受付ができる医療機関等を受診する場合（事前手続きは不要）

医療機関の窓口にマイナ保険証、国民健康保険証、資格確認書のいずれかを提示し、本人同意することにより、限度額を超える支払いが免除されます。

2．マイナ受付ができない医療機関等を受診する場合（事前手続きが必要）

限度額適用認定証の交付を受けて、マイナ保険証＋資格情報のお知らせ、国民健康保険証、資格確認書のいずれかと一緒に提示することにより、限度額を超える支払いが免除されます。

限度額適用認定証・標準負担額減額認定証の申請方法については「限度額適用認定証・標準負担額減額認定証について」のページをご覧ください。

70歳未満のかたの場合

所得は、総所得金額等から基礎控除額43万円を差し引いた額です。

適用区分は、月の初日における世帯状況により判定します。
月の途中に加入者の異動があった場合は、新たな区分は翌月初日（新たに世帯を形成した場合は、新たな世帯となった日）から適用します。

過去12カ月間に、同一世帯で高額療養費の支給を4回以上受けた場合、「4回目以降の限度額」が適用されます。

暦月ごとに計算（月の1日から末日）

2つ以上の医療機関等にかかった場合は別計算
ただし、それぞれの自己負担額が21,000円以上の場合は合算

同じ医療機関でも、医科と歯科、外来と入院はそれぞれ別計算
ただし、それぞれの自己負担額が21,000円以上の場合は合算

入院時の食事代、差額ベッド代、保険適用外の医療行為は対象外

70歳から74歳の現役並み所得者3及び一般の世帯のかたは、マイナ保険証、国民健康保険証、資格確認書のいずれかを提示することで自己負担限度額までの支払いとなりますので、限度額適用認定証を申請する必要はありません。

70歳以上のかたの適用区分と自己負担限度額（月額）

適用区分	自己負担限度額外来(個人単位)	自己負担限度額外来＋入院(世帯単位) （注釈）3回目まで	自己負担限度額外来+入院(世帯単位) （注釈）4回目以降	認定証の申請
現役並み所得者3 （課税所得690万円以上）	252,600円+（総医療費-842,000円）の1％		140,100円	不要
現役並み所得者2 （課税所得380万円以上690万円未満）	167,400円+（総医療費-558,000円）の1％		93,000円	可能
現役並み所得者1 （課税所得145万円以上380万円未満）	80,100円+（総医療費-267,000円）の1％		44,400円	可能
一般	18,000円 (年間上限144,000円)	57,600円	44,400円	不要
低所得2	8,000円	24,600円		可能
低所得1	8,000円	15,000円		可能

課税所得は、住民税課税所得です。

過去12カ月間に、同一世帯で高額療養費の支給を4回以上受けた場合、「4回目以降の限度額」が適用されます。

基準日（7月31日）時点で所得区分が一般または低所得に該当する場合について、計算期間（前年8月1日から7月31日まで）のうち一般または低所得であった月の外来療養に係る自己負担額（月間の高額療養費が支給されている場合は支給後の額）を合算し、144,000円を超える場合は、その超える分を支給します。

暦月ごとに計算（月の1日から末日）

外来は個人単位でまとめ（現役並み所得者は除く）、入院を含む自己負担限度額は世帯単位で合算

病院・診療所、歯科の区別なく合算

入院時の食事代、差額ベッド代、保険適用外の医療行為は対象外

70歳以上74歳以下のかたの自己負担額を計算。

次に70歳未満のかたの合算対象基準額（21,000円以上の自己負担額）を加えて、70歳未満のかたの自己負担限度額を当てはめて計算。

平成30年4月以降は埼玉県が国民健康保険の保険者となることに伴い、県内の他市町村へ住所異動した場合、世帯としての継続性が認められれば、県内での住所異動は資格喪失とならないため、高額療養費の該当回数を引き継ぐことになります。

お問い合わせ: 国民健康保険課給付係（第一本庁舎3階7番窓口）
所在地:〒332-8601 川口市青木2-1-1(第一本庁舎3階)
電話:048-259-7670(給付係直通)
電話受付時間:8時30分～17時15分(土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始を除く)
ファックス:048-258-5702

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