大気汚染防止法特定粉じん排出作業届出書ダウンロード

特定粉じん排出等作業実施届出書

特定粉じん排出等作業実施届出書提出について

申請に必要なもの

届出書2部(正・副)
添付書類

  1.  特定粉じん排出等作業の対象となる建築物の概要、配置図及び付近の状況

  2.  特定粉じん排出等作業の工程を明示した特定工事の工程の概要

  3.  特定粉じん排出等作業の対象となる建築物等の部分の見取図

  4.  作業場の隔離状況または養生の状況、前室および掲示板の設置状況を示す見取図

(主要寸法、隔離された作業場の容量並びに集じん・排気装置の設置場所および排気口の位置を記入すること)

届出期限

作業開始日の14日前までに提出する。

申請方法

環境保全課に持参してください。

所在地:川口市朝日4-21-33 朝日環境センター4階

様式ダウンロード

特定粉じん排出等作業実施届出書(PDF:83KB)

特定粉じん排出等作業実施届出書(ワード:48KB)

備考

記入例(PDF:91.9KB)

 

建築物等の解体等工事におけるリスクコミュニケーション実施報告書

石綿の除去工事の工事発注者又は自主施工者は、埼玉県が策定した「建築物等の解体等工事における石綿飛散防止対策に係るリスクコミュニケーションに関する指針」に基づき、リスクコミュニケーションを実施し、市に報告してください。

建築物等の解体等工事におけるリスクコミュニケーション実施報告書について

申請に必要なもの

報告書2部(正・副)
添付資料

  1.  リスクコミュニケーションで使用された資料  
  2.  リスクコミュニケーションの対象者の範囲資料
申請方法

リスクコミュニケーション終了後、遅滞なく環境保全課に持参してください。

所在地:川口市朝日4-21-33 朝日環境センター4階

報告対象

大気汚染防止法に定める特定工事。(レベル1、2)

様式ダウンロード

リスクコミュニケーション実施報告書(PDF:28.8KB)

リスクコミュニケーション実施報告書(ワード:34KB)

備考

記入例(PDF:44KB)

【埼玉県】建築の解体・改築を行う際の石綿の規制について

【環境省】建築物等の解体等工事における石綿飛散防止対策に係るリスクコミュニケーションガイドライン

特定粉じん排出等作業完了報告書

発注者は特定粉じん排出等作業を伴う建設工事(特定工事)の完了後、周辺石綿濃度測定結果および工事実施状況等を報告してください。

特定粉じん排出等作業完了報告書について

申請に必要なもの

報告書2部(正・副)
添付資料

  1.  大気中の石綿粉じん濃度の測定結果・測定位置図
  2.  特定粉じん排出等作業自己点検表(除去状況の写真を添付)
  3.  産業廃棄物管理票(マニフェスト)
申請方法

石綿排出等作業完了後、遅滞なく環境保全課に持参してください。

所在地:川口市朝日4-21-33 朝日環境センター4階

様式ダウンロード

特定粉じん排出等作業完了報告書(PDF:40.5KB)

特定粉じん排出等作業完了報告書(ワード:34.5KB)

特定粉じん排出等作業自己点検表、添付写真様式(PDF:104.8KB)

特定粉じん排出等作業自己点検表、添付写真様式(Excelブック:68.5KB)

備考

記入例:完了報告書(PDF:45.9KB)

記入例:自己点検表、添付写真(PDF:1.4MB)

お問い合わせ

環境保全課
所在地:〒332-0001川口市朝日4-21-33(朝日環境センター・リサイクルプラザ棟4階)
電話:048-228-5389(直通)
電話受付時間:8時30分~17時15分(土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始を除く)
ファックス:048-228-5311

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更新日:2019年10月29日