建設工事等関係書式集

入札関係書式集
様式番号 名称 ファイル形式 備考
1 入札書

入札書(Excelファイル:29.5KB)

PDF(PDFファイル:26.3KB)

電子入札案件に紙入札で参加する場合は、入札書の右上に3桁の任意の数字の「くじ番号」を記入してください。「くじ番号」は同じ価格での応札者が複数いた場合に、電子入札システム上で落札者を決定する、くじ引きを行う際に必要となります。
(注意)入札書提出締切日と、開札日が異なる入札案件では、日付欄には実際に提出する日付を記入して下さい。開札日の日付を記入したものは無効となります。
2 見積書

見積書(Excelファイル:29KB)

PDF(PDFファイル:23.1KB)

 
3 委任状

委任状(Excelファイル:25.5KB)

PDF(PDFファイル:20KB)

契約権限を持っていない方が紙で入札書を提出する際に必要です。
(注意)入札書提出締切日と、開札日が異なる入札案件では、日付欄には実際に提出する日付を記入して下さい。開札日の日付を記入したものは無効となります。
4-1 入札金額積算内訳書(様式第1号) 入札金額積算内訳書(様式第1号)(Excelファイル:13.8KB) 低入札価格調査制度を適用する工事案件で使用してください。
4-2 入札金額内訳書(様式第2号) 入札金額内訳書(様式第2号)(Excelファイル:13.6KB) 低入札価格調査制度を適用しない工事案件で使用してください。
5 入札辞退届

入札辞退届(Wordファイル:20.7KB)

PDF(PDFファイル:20.1KB)

指名を受けた競争入札への参加を辞退する際に提出して下さい。(電子入札共同システム上で辞退の手続をした場合、又は参加意思確認型指名競争入札の場合は提出不要です。)
(注意)入札書提出締切日と、開札日が異なる入札案件では、日付欄には実際に提出する日付を記入して下さい。開札日の日付を記入したものは無効となります。
6 紙入札方式参加申請書 紙入札方式参加申請書(Wordファイル:26KB)

PDF(PDFファイル:22.5KB)
やむを得ない理由により電子入札が行えず、紙媒体で入札を行うとき、入札書とともに提出してください。
(注意)入札書提出締切日と、開札日が異なる入札案件では、日付欄には実際に提出する日付を記入して下さい。開札日の日付を記入したものは無効となります。
7 質疑応答書 質疑応答書(Excelファイル:64.5KB)

PDF(PDFファイル:17.3KB)
 
契約関係書式集
様式番号 名称 ファイル形式 備考
1 建設工事請負契約書(リサイクル法対象) 契約書頭紙(リサ対象)(PDF:35.3KB)

契約書作成用書式(Excelファイル:131KB)
(注意)令和2年8月21日に修正しました。最新のものは「入力欄シート」右上に、「Ver.12」と入力されています。それ以前にダウンロードしたものは利用しないようにして下さい
(注意)委託のエクセル様式は調整中ですので、PDFをご利用ください。

2 建設工事請負契約書(リサイクル法対象外) 契約書頭紙(リサ対象外)(PDF:29.9KB)
3 業務委託契約書 契約書頭紙(委託)(PDF:30.3KB)
4 建設工事請負契約基準約款 川口市建設工事請負契約基準約款(PDFファイル:1.8MB) 約款の後ろに「入札参加者の注意事項」という書類がついています。両面印刷の上、契約書に一緒に綴じて下さい。
(注意:令和3年1月更新)
5 業務委託契約基準約款 川口市業務委託契約基準約款(PDFファイル:134.1KB) 設計・調査・測量等建設工事に係る委託
(注意:令和2年10月更新)
6 法第13条及び省令4条に基づく書面
分別解体等の計画等
様式1(PDF:44.1KB)
別表1(PDF:65.6KB)
様式1・別表1(Excelブック:78.5KB)
様式2(PDF:44KB)
別表2(PDF:65.1KB)
様式2・別表2(Excelブック:76KB)
様式3(PDF:42.2KB)
別表3(PDF:67.9KB)
様式3・別表3(Excelブック:79.5KB)
7 中間前金払と部分払の選択に係る届出書 中間前金払と部分払の選択に係る届出書(Wordファイル:18.9KB) 300万円以上の工事請負契約を締結した場合、契約課に提出してください。
8 中間前金払と部分払の選択に係る変更申請書 中間前金払と部分払の選択に係る変更申請書(Wordファイル:16.1KB) 7の選択を変更する場合、契約課に提出してください。
(注意)既に中間前金払又は部分払を請求した後は変更することができません。
9 建退共証紙購入状況報告書 建設業退職金共済証紙購入状況報告書(Wordファイル:37.5KB)
建設業退職金共済証紙購入状況報告書(Excelファイル:46KB)
500万円以上の工事請負契約を締結した場合、契約締結後1ヶ月以内に工事担当課に提出してください。
10 建設業退職金共済証紙購入状況報告書の遅延理由申出書 建設業退職金共済証紙購入状況報告書の遅延理由申出書(Wordファイル:30KB)

建設業退職金共済証紙購入状況報告書の遅延理由申出書(Excelファイル:34KB)
9の報告書を、工事請負契約締結後1か月以内に提出できない場合に工事担当課へ提出してください。
11 建設業退職金共済証紙貼付実績報告書 建設業退職金共済証紙貼付実績報告書(Excelファイル:32.5KB)

9の報告書を提出した受注者は、当該受注工事の完成した時に、共済証紙貼付実績を工事完成通知書と併せて工事担当課へ提出してください。

施工関係書式集
様式番号 名称 ファイル 備考
1 請負代金内訳書 請負代金内訳書(Wordファイル:43KB) 1部
2 工事工程表 工事工程表(Wordファイル:64.5KB) 3部
3 工事工程表(建築・電気・機械) 工事工程表(建築・電気・機械)(Wordファイル:43KB) 3部
4 下請負人通知書 下請負人通知書(Wordファイル:38.5KB) 工事の一部を下請けさせた場合3部
5 現場代理人等通知書 現場代理人等通知書(Wordファイル:30.4KB) 3部(監理技術者を配置する場合は4部)
6 経歴書 経歴書(Wordファイル:42.9KB)

3部(監理技術者を配置する場合は4部)

【お知らせ】健康保険証等の取扱いについて」をご参照願います。(PDFファイル:49.7KB)

7 材料検査請求書 材料検査請求書(Wordファイル:34KB) 1部
8 工期延期願 工期延期願(Wordファイル:30.5KB) 工期の延長を請求する場合1部
9 工事完成通知書 工事完成通知書(Wordファイル:29.5KB) 3部
10 完了報告書 完了報告書(Wordファイル:31KB) 1部(工事担当課に提出)
11 工事目的物引渡書 工事目的物引渡書(Wordファイル:29.5KB) 1部
12 施工体制台帳 施工体制台帳(Excelファイル:67.5KB) 工事の一部を下請けさせた場合3部
13 施工体系図 施工体系図(Excelファイル:26.5KB) 工事関係者が見やすい場所に掲げてください。
14 建設業退職金共済証紙貼付実績報告書 建設業退職金共済証紙貼付実績報告書(Excelファイル:34.5KB) 建設業退職金共済証紙購入状況報告書を提出した受注者は、当該受注工事の完成した時に、共済証紙貼付実績を工事完成通知書と併せて工事担当課へ提出してください。
15 監理技術者等配置予定調書 監理技術者等配置予定調書(Wordファイル:37KB) 1部(令和元年5月更新)
16 前金払請求書

前金払請求書(工事)(Wordファイル:26KB)

前金払請求書(委託)(Wordファイル:26KB)

請求書は各工事管理課に提出して下さい。
17 中間前金払請求関係書式

中間前金払認定請求書(Wordファイル:31.5KB)

工事履行報告書(Excelファイル:33KB)

中間前金払請求書(Wordファイル:31KB)

書類は各工事管理課へ提出してください。
手続きについては【建設工事における中間前金払制度について】を参照してください。
18 検査願 検査願(Wordファイル:29KB) 工事担当課に提出してください。
19 承諾願 承諾願(Wordファイル:28.5KB) 工事担当課に提出してください。
20 報告書 報告書(Wordファイル:28KB) 工事担当課に提出してください。
21 請求書 請求書(Wordファイル:26KB) 請求手続きは各工事管理課で行います。
お問い合わせ

契約課工事契約係
所在地:〒332-8601 川口市青木2-1-1(第一本庁舎4階)
電話:048-258-1237(直通)
電話受付時間:8時30分~17時15分(土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始を除く)
ファックス:048-258-6161

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更新日:2020年11月02日